质控信息
海南省万博manbetx官网 welcome学科现状及万博manbetx官网 welcome质量改进与监控工作报告
作者:    发布:2010年1月25日
  

                           海南省bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心
                                万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部
                                      田国刚
                                  (2009年11月28日)
同志们:
    我代表海南省bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部作海南省万博manbetx官网 welcome学科现状及万博manbetx官网 welcome质量改进与监控工作报告。
一、万博manbetx官网 welcome学发展历史回顾
    公元前6000年,已发现人类能够进行比较复杂的手术,可以看到石器时代人的头颅上,有做过类似现在环钻手术的痕迹,但没有发现有减轻疼痛的知识和措施。
我国很早以前就有关于万博manbetx官网 welcome的记载。战国名医扁鹊以"毒酒"作麻药,为病人"剖腹探心"。公元2世纪,我国伟大的医学家华佗发明了"麻沸散"。《三国志.华佗列传》中记载:"疾发结于内,针药所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,即醉无所觉,因破服背,抽割积聚;若在肠胃,则断截湔洗,除去疾秽,既而缝合,缚以神膏,四、五日创(疮)愈,一月之间皆平复。"说明在1700多年以前,华佗就已经使用全身万博manbetx官网 welcome进行腹腔手术。
    1846年美国牙科医生Morton实验了牙科手术吸入乙醚蒸汽的万博manbetx官网 welcome作用。同年10月16日在麻省总院成功地为一例大手术施用乙醚万博manbetx官网 welcome成功,因此,Morton被认为是临床万博manbetx官网 welcome第一杰出人物,乙醚万博manbetx官网 welcome标志着近代万博manbetx官网 welcome史的开端。1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。
    1949年由Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导管,行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡因(1956年)、丙胺卡因(1960年)、布比卡因(1963年)、罗哌卡因等。由于新的局麻药不断涌现,使用方法不断改进,局部和神经阻滞万博manbetx官网 welcome,包括椎管内阻滞,已成为目前临床上应用较多的一种万博manbetx官网 welcome方法。 从用乙醚滴瓶点滴吸入万博manbetx官网 welcome到复合(或平衡)万博manbetx官网 welcome技术普遍应用于临床各科手术,大大增加了万博manbetx官网 welcome的安全性,万博manbetx官网 welcome并发症发生率迅速下降。万博manbetx官网 welcome技术连同输血技术等成为外科学乃至整个医学迅猛发展的两大支柱,这已经成为医学共识。


二、现代万博manbetx官网 welcome学科现状
    万博manbetx官网 welcome学科较快发展用了150余年。我国万博manbetx官网 welcome学科长足发展仅仅用了50年。近50年来,万博manbetx官网 welcome与复苏技术发生了天翻地覆的变化。新的观念不断涌现,新的万博manbetx官网 welcome选择越来越丰富,新技术层出不穷,新的万博manbetx官网 welcome药不断应用于临床,新的监测技术越来越成熟,新的应用更加广泛,万博manbetx官网 welcome基础和临床科研成绩斐然,人才队伍逐渐壮大,学科建设逐步完善,国内外学术交流数量多、质量高。
    但目前国内外尚不能对万博manbetx官网 welcome的总体风险性作出精确的估计,也无法准确预测具体病人的万博manbetx官网 welcome风险性。近年临床研究数据表明,由于万博manbetx官网 welcome因素导致死亡者大约为1/10000,万博manbetx官网 welcome罹患率也难以统计,万博manbetx官网 welcome安全问题不容忽视。同其它高风险技术的领域一样,约70%万博manbetx官网 welcome差错、事故是由于人为失误加上管理系统失灵所致。而这些事故至少有半数是可以通过严格的质量控制加以预防的。为此中华医学会第十届万博manbetx官网 welcome专业委员会将万博manbetx官网 welcome死亡率目标定位小于1/10000。
    为进一步推动万博manbetx官网 welcome学科的发展并借鉴其国内外发展经验,20年前的1989年《卫生部关于将万博manbetx官网 welcome科改为临床科室的通知(卫生部89年12号文件)》强调我国bet体育万博临床万博manbetx官网 welcome学科工作性质、职责范围已超出了原“万博manbetx官网 welcome”词义的范畴,这主要表现在: 1.万博manbetx官网 welcome科工作领域,由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房。 2.业务范围,由临床万博manbetx官网 welcome逐步扩大到急救,心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗。 3.临床万博manbetx官网 welcome的工作重点将逐步转向人体生理机能的监测、调节、控制及万博manbetx官网 welcome合并症的治疗等。


三、海南省万博manbetx官网 welcome学科现状
    近20年来,海南省万博manbetx官网 welcome学科从人才梯队、学科建设、设备设施到万博manbetx官网 welcome质量同全国万博manbetx官网 welcome学科一同发展,历经几代万博manbetx官网 welcome工作者的艰辛努力和无私奉献,出色的完成了数10万例万博manbetx官网 welcome手术,保障了海南人民的身体健康。他们是周德华、陈维农、黄沫红、陈纯真、朱坚忠、罗文报、梁敏、林明忠等万博manbetx官网 welcome学教授,他们在如此艰苦的环境和条件下做出了非凡的成绩,值得我们敬重,我提议让我们用热烈的掌声表示对他们的感谢和敬重。
    但是,对海南省的万博manbetx官网 welcome学科发展和质量状况我们应该保持清醒的头脑。由于经济和社会发展水平差距较大,我省万博manbetx官网 welcome学科发展很不平衡,尤其基层单位,条件还很差,总体水平落后,无论在学科建设、bet体育万博管理层的重视程度、人才队伍、硬件设施、万博manbetx官网 welcome复苏设备、bet体育万博投入绝对和相对资金数量、万博manbetx官网 welcome学科管理、万博manbetx官网 welcome质量控制、乃至万博manbetx官网 welcome医师在bet体育万博中的经济和社会地位等诸多方面,我省远远落后于全国水平。 
   最近,我们对全省27所二、三级bet体育万博的初步调查发现:我省共有外科床位5516张,其中三级bet体育万博1957张,二级bet体育万博3559张。全省共有手术间202间,仅有层流手术间20余间,设备设施普遍落后。
08年二、三级bet体育万博手术总量共计68710台,但万博manbetx官网 welcome医师数量仅为272人。人均万博manbetx官网 welcome手术量严重超负荷。人才队伍组成,副主任医师以上58人,主治医师78人;学历结构:硕士26人,本科149人,本科以上占64%。二级bet体育万博人才队伍断层严重,副高以上仅占8%,主治以上占26%,本科以上占53%。这样一支队伍却承担着36731例万博manbetx官网 welcome手术任务。
    设备配置严重不足,全省共有手术床数202张,万博manbetx官网 welcome机156台,且多已老旧,安全隐患较多,二级bet体育万博尤为突出,万博manbetx官网 welcome机:手术床比仅为70%,许多bet体育万博仍然使用无任何监护设备的简易万博manbetx官网 welcome机实施全麻。监护设备数量和质量亦严重不足。微量输注泵全省万博manbetx官网 welcome科仅97台,难以完成复杂的TIVA万博manbetx官网 welcome和危重抢救,许多bet体育万博手术室甚至没有除颤仪。全省只有4/27家bet体育万博建有万博manbetx官网 welcome恢复室,共有万博manbetx官网 welcome恢复床9张,严重不足,难以保证围术期病人安全。参加学术交流稀少,08年参加全国性学术会议仅20余人次。
    全省没有建立统一的万博manbetx官网 welcome病案管理标准,许多bet体育万博仍然使用60年代万博manbetx官网 welcome记录单。万博manbetx官网 welcome访视率、ASA大于3级的疑难手术病例万博manbetx官网 welcome会诊率低,术后访视率低,万博manbetx官网 welcome后疼痛治疗(PCA)率低。学科建制不规范,许多bet体育万博仍然与外科统一建制,没有落实卫生部89(12号)文件。
    以上现状,不仅严重制约了万博manbetx官网 welcome学科的健康发展,也影响到外科乃至整个bet体育万博万博manbetx官网 welcome复苏业务的开展。


四、万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部今年所作工作
    海南省卫生厅开展的“以质量加微笑,创建平安bet体育万博为主题”的bet体育万博管理年活动开展以来,特别是“300分标准”的实施,促进了各bet体育万博的学科建设和硬件改造。根据海南省bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心的总体部署,琼医评管〔2009〕09号关于下发《海南bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心组织架构、岗位设置及人员聘任名单》的通知把万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部作为9个中心之一,显示了卫生厅领导和评鉴中心领导对万博manbetx官网 welcome质量改进和监控的高度重视。以此为锲机,评鉴中心万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部着手做了如下工作,汇报如下:
(一)组织三级bet体育万博、部分二级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科主任和部分万博manbetx官网 welcome专业委员会委员认真讨论了质控部的工作目标、工作重点和近期工作计划。
1.工作目标:尽快完成《海南省二、三级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科质量控制与评价标准(草案)》《评分细则(草案)》,尽快在全省范围内完成草案的征求意见工作,尽快按照标准对全省二、三级bet体育万博进行摸底评估。
2.工作重点:重点突出学科建设、人才梯队培养、设备配备的强制性标准、制定全省统一万博manbetx官网 welcome病案标准、进行万博manbetx官网 welcome医疗质量基本指标检测。
3.近期工作计划:建立评价标准、在海南省万博manbetx官网 welcome质控专家库中增加万博manbetx官网 welcome专业评鉴专家队伍、对评鉴专家进行培训、对全省二、三级bet体育万博进行摸底评估。
(二)组织三级bet体育万博、部分二级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科主任和部分万博manbetx官网 welcome专业委员会委员认真讨论了《海南省二三级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科质量控制与评价标准(草案)》、《评分细则(草案)》,形成了目前的征求意见稿。
(三)积极筹备建立了“万博manbetx官网 welcome_bet体育万博_万博manbetx官网里约”(网址:www.HNAnes.org或www.HNAnes.com),万博manbetx官网 welcome网将服务于全省万博manbetx官网 welcome学科医师,并将开辟万博manbetx官网 welcome质控专栏,以便于近期进行信息交流和沟通。网站按计划将于2009年12月25日开放。


五、推进万博manbetx官网 welcome质量改进与监控工作的主要措施
1.各bet体育万博根据要求尽快推荐海南省万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部评鉴专家,以便即使增加到省评鉴专家库中。
2.各级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科主任要组织认真学习《海南省二、三级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科质量控制与评价标准(草案)》征求意见稿并尽快提出修改意见。
3.海南省bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心将适时组织新增万博manbetx官网 welcome评鉴专家进行评鉴培训和外出参观以借鉴先进省市的质控经验。
4.在完善草案征求意见稿后形成《海南省二三级bet体育万博万博manbetx官网 welcome科质量控制与评价标准》、《评分细则》,依照标准进行预评估,形成评估总结上报评鉴中心及海南省卫生厅。
5.在预评估基础上进一步修改并纳入海南省bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心《海南省二、三级综合bet体育万博全面质量管理与人性化服务流程评价标准与细则》。
    同志们,今天,海南省bet体育万博评鉴暨医疗质量监管中心万博manbetx官网 welcome质量改进与监控部正式成立并召开首届会议,日后将按预定计划逐步开展各项工作。我希望全省的万博manbetx官网 welcome学科医师用好并借助这个平台,在省卫生厅的重视和扶持下,在评鉴中心领导下,在全省各bet体育万博的共同努力下,同心同德,加强学科内涵建设、完善万博manbetx官网 welcome学科体制和机制、改善设备设施条件、强化人才培养,提高服务质量,增强服务意识,完成我们的神圣使命,为生命保驾护航。